Formulaire de

candidature

Toutes les informations que vous fournissez demeureront confidentielles et ne seront utilisées que dans le cadre du Prix Innover à la campagne

  • Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires

  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5

  • 6

  • 7

  • 8

  • 9

  • 10

  • 11

  • 12

  • 13

  • 14

  • 15

  • 16

  • 17

  • 18

  • 19

  • 20

  • 21

  • (a) Si c’est le cas, indiquez pourquoi vous avez quitté une grande ville pour entreprendre à la campagne. (b) Si c’est le cas, indiquez pourquoi vous avez décidé de rester là où vous habitiez pour entreprendre plutôt que de vous installer ailleurs dans une grande ville.
  • 22

  • (a) Votre vision/ambition/démarche. (b) Votre lien avec le territoire. (c) Votre potentiel est-il régional, national, international ? (d) Les difficultés rencontrées et la manière dont vous avez pu les surmonter. (e) Les moments les plus exaltants ! etc. (f) Avez-vous reçu des prix, distinction et subventions. (g) Etc.
  • Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
Pictogramme Fusée - envoyer le formulaire
Merci beaucoup pour vos réponses !

Une fois votre candidature envoyée, vous recevez automatiquement un email de confirmation avec le récapitulatif des réponses que vous avez formulées.

Si notre équipe a besoin de plus d’informations elle se permettra éventuellement de vous contacter. Si votre candidature est retenue et que vous faites partie des nominés pour l’une des distinctions du Prix Innover à la campagne nous vous contacterons directement pour vous donner les détails de la phase finale.

À très bientôt !

Suivez toute l’actualité du Prix Innover à la campagne sur : innoveralacampagne.fr

Pour connaitre et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l’utilisation des données collectées par ce questionnaire, veuillez consulter nos mentions légales.